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Les services de santé au travail dont la fonction principale est de veiller à la santé au sens large des travailleurs vont mal, parce qu' ils apparaissent largement inadaptés, archaïques, dépassés par les nouveaux modes d'exploitation, de production et de rentabilisation des entreprises. Des réformes sont proposées et appliquées en France comme en Belgique. Elles sont à ce point timides que les travailleurs ont peu de chance de trouver le chemin de leur santé face aux pressions renouvelées du monde du travail.
La santé au travail est donc à la croisée des chemins. Par les moyens d'une dialectique historique, d'une comparaison systématique entre la France et la Belgique, l'auteur montre qu'il y a un choix entre deux options largement incompatibles entre elles : la sélection sur une base de plus en plus eugénique ou la protection des travailleurs. Cette dernière se fera à travers une pratique réellement multidisciplinaire, respectueuse des travailleurs et de leur droit à la santé et au bonheur ou elle ne se fera pas.